Κατηγορία: Αιμορροΐδες

Μια πάθηση πολύ συχνή που ταλαιπωρεί μεγάλο μέρος του πληθυσμού μας, είναι οι ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ.
Ταυτόχρονα στην ίδια ανατομική περιοχή που λέγεται πρωκτός υπάρχουν και άλλα νοσήματα που πολλές φορές οδηγούν σε λανθασμένες διαγνώσεις, εάν το πάσχων άτομο δεν επισκεφθεί τον εξειδικευμένο ιατρό-χειρουργό.
Κοινωνική και προσωπική μου υποχρέωση άλλα και εσωτερική μου ανάγκη με οδηγούν στο να προσφέρω στους ανθρώπους μου, ένα μικρό δείγμα της εμπιστοσύνης που μου το έδειξαν 20 (είκοσι) συναπτά έτη και να το ανταποδώσω.
Γι΄αυτόν τον λόγο από 23/02 έως 28/02/15 θα προσφέρω στο ιατρείο μου δωρεάν την έμπειρη γνώμη μου.

Τηλέφωνο επικοινωνίας 210 2845826

 

Για ποιο λόγο νοσούν?

Υπάρχουν 3 (τρεις) κυρίως θεωρίες που εξηγούν την εμφάνιση της αιμορροϊδοπάθειας.

Μηχανική θεωρία που αναφέρεται στην ανώμαλη χαλάρωση των μέσων συγκράτησης των αιμορροΐδων και πρόπτωση αυτών, που οδηγεί και στην διάταση των αγγείων.

Αιμοδυναμική θεωρία που αναφέρεται στην αλλαγή ροής του αίματος και στη φλεβική στάση-διάταση.

Προβλήματα του σφιγκτήρα. Υπάρχουν άτομα με αυξημένη πίεση ηρεμίας στους πρωκτικούς σφιγκτήρες, που οδηγεί σε συνεχή λειτουργία και αύξηση όγκου των αιμορροϊδικών αγγείων.

2. Ποιοι παράγοντες πυροδοτούν συμπτώματα?

• Διαταραχές της εντερικής λειτουργίας (δυσκοιλιότητα, διάρροιες)
• Δυσκολία κένωσης πρωκτού
• Κύηση, τοκετός
• Χρήση συχνή υποθέτων ή κλυσμάτων
• Καθιστική ζωή
• Αθλήματα ( ιππασία, ποδηλασία, πιλότος)
• Οινόπνευμα, καρυκεύματα

3. Ποια είναι τα συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας?

Η διάγνωση των αιμορροΐδων είναι κατά βάση κλινική. Ωστόσο η πρωκτοσκόπηση ή η κολονοσκόπηση, μπορούν να επιβεβαιώσουν την αρχική διάγνωση.

Πολλοί ασθενείς παρουσιάζονται στο ιατρείο, έχοντας κάνει τη δική τους διάγνωση των αιμορροΐδων.

Πρακτικά ο αριθμός των συμπτωμάτων για τα οποία μπορεί να παραπονεθεί ένας ασθενής είναι περιορισμένος.

• Αιμορραγία.

Περίπου το 10% του ολικού πληθυσμού παρουσιάζει ελάχιστη αιμορραγία από τον πρωκτό.

Η αιμορραγία σχετίζεται με την αφόδευση και είναι αίμα ανοιχτού ερυθρού χρώματος.

Σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να αποκλεισθεί οποιαδήποτε άλλη αιτία αιμορραγίας.

 

• Διόγκωση και πρόπτωση αιμορροΐδων ειδικά με την κένωση ως μια μάζα που αυξομειώνεται στο μέγεθος.

• Πόνος

Συνήθως οι εσωτερικές αιμορροΐδες δεν πονούν. Ο πόνος σχετίζεται με:

• Ραγάδα
• Θρόμβωση εξωτερική
• Θρόμβωση εσωτερική
• Φλεγμονή

• Έκκριση υγρού που συνήθως οφείλεται σε προχωρημένο στάδιο πρόπτωσης αιμορροΐδων
• Κνησμός δακτυλίου που οφείλεται σε χρόνια περιπρωκτική δερματίτιδα
• Ακράτεια κοπράνων και διαταραχές της κένωσης του ορθού

4. Πως τίθεται η διάγνωση?

Όπως προανέφερα η διάγνωση είναι συνήθως κλινική από ένα έμπειρο γιατρό.

Ωστόσο σε κάποιες περιπτώσεις χρειάζονται συμπληρωματικές εξετάσεις όπως:

• Ορθοσκόπηση
• Κολονοσκόπηση
• Μαγνητική περινέου
• Διορθικό υπερηχογράφημα

5. Επιπλοκές της αιμορροϊδοπάθειας

• Οξεία αιμορροϊδική κρίση που εμφανίζεται με έντονο πόνο, αιμορραγία, έξοδος αιμορροϊδων, πρόπτωση ή περίσφιξη αυτών.
• Σπάνια μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση των αιμορροΐδων ή φλεγμονή στην περιπρωκτική χώρα.
• Η αναιμία είναι πιθανή αλλά χρειάζεται και άλλου είδους διερεύνηση.
• Θρόμβωση των εξωτερικών αιμορροΐδων.

 

6. Πως αντιμετωπίζεται η αιμορροϊδοπάθεια?

Αφού τεθεί η διάγνωση ανάλογα με την βαρύτητα προτείνεται καταρχήν διαιτητική αγωγή και τοπικές αλοιφές ή ειδικά υπόθετα. Επανεκτίμηση και εφ΄ όσον τα συμπτώματα επιμένουν προτείνεται χειρουργική αντιμετώπιση. Η χειρουργική αποκατάσταση των αιμορροΐδων έχει περάσει αρκετά στάδια εξέλιξης. Οι σύγχρονες πλέον τεχνικές αποφεύγουν την χειρουργική αφαίρεση των αιμορροΐδων, αλλά με την βοήθεια της τεχνολογίας, γίνεται προσπάθεια διατήρησης αυτών και επαναφορά στην αρχική τους θέση. Η τεχνική HAL-RAR με υπερήχους που εξασκώ με επιτυχία έχει άριστα αποτελέσματα. Η πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής της νόσου είναι περίπου 2-5% και αυτό σε προχωρημένα στάδια. Είναι σχεδόν πλήρως ανώδυνη τεχνική. Ο ασθενής συνήθως επιστρέφει αυθημερόν στο σπίτι του. Αποφεύγει την ανύψωση μεγάλων βαρών για περίπου 4 (τέσσερεις) εβδομάδες. Επιστρέφει δε, άμεσα στις επαγγελματικές του δραστηριότητες.

 

 

Πίσω στο “Οι Ερωτήσεις σας”

 

 

 

Είναι μια νέα καινοτομία στην εξέλιξη της ασύρματης (Bluetooth) εφαρμογής, της ήδη εφαρμοζόμενης θεραπείας αιμορροΐδων με το σύστημα υπερήχων (HAL) και ανάρτησης (RAR).

Με την νέα εξέλιξη της, η μέθοδος (HAL & RAR) προσφέρει μια ριζική θεραπεία, ακόμα και σε προχωρημένα στάδια της νόσου των αιμορροΐδων.

Τα επιπλέον πλεονεκτήματα της νέας τεχνολογίας TRILOGY προσφέρουν:

• Μεγαλύτερη ευελιξία χειρισμού των μηχανημάτων από τον χειρουργό
• Ακριβέστερο σύστημα ανίχνευσης με υπερήχους των πασχόντων αιμορροΐδων
• Μέγιστη ορατότητα με βελτιωμένη πηγή ψυχρού φωτισμού
• Ελαχιστοποίηση χειρουργικού χρόνου επέμβασης

 

Νικόλαος Γ. Μπερσής

Γενικός Χειρουργός

 

Οι αιμορροϊδες είναι φυσιολογικές ανατομικές δομές που βρίσκονται στο κατώτερο τμήμα του εντέρου (πρωκτός) και οι οποίες στηρίζονται από ένα λεπτό σύνδεσμο (Park) στον υποβλεννογόνιο μυϊκό χιτώνα. Πιστεύεται ότι η δομή του αιμορροϊδικού ιστού επιτρέπει να εξασφαλιστεί η τέλεια απόφραξη του πρωκτικού σωλήνα και ο έλεγχος των κενώσεων. Διάφοροι μηχανισμοί έχουν προταθεί για να εξηγηθεί η εμφάνιση της αιμορροϊδικής νόσου, χωρίς να αλληλοαποκλείονται. Η μηχανική θεωρία η οποία υποστηρίζει την εκφύλιση των ιστών που στηρίζουν τις εσωτερικές αιμορροϊδες να παραμείνουν στη θέση τους. Η αιμοδυναμική θεωρία, στην οποία η αυξημένη φλεβική ροή μπορεί να προκαλέσει διάταση του αιμορροϊδικού πλέγματος και τέλος η θεωρία των διαταραχών μηχανισμού του σφιγκτήρα. Συμπερασματικά μία ομόφωνη αποδεκτή θεωρία που να εξηγεί την εμφάνιση της αιμορροϊδικής νόσου δεν υπάρχει. Ωστόσο συγκεκριμένοι παράγοντες πυροδότησης έχουν ορισθεί και οδηγούν σε αντίστοιχες θεραπευτικές ή προγνωστικές προσεγγίσεις:

1. Διαταραχές εντερικής λειτουργίας(δυσκοιλιότητα, διάρροια).
2. Δυσκολία στην κένωση του πρωκτού
3. Κύηση, τοκετός
4. Τοπική εφαρμογή φαρμάκων (υπόθετα, κλυσματα).
5. Καθιστική ζωή
6. Αθλήματα (ιππασία, ποδηλασία).
7. Συγκεκριμένα επαγγέλματα
8. Οινόπνευμα
9. Καρυκεύματα
10. Δυτικού τρόπου διατροφή

Η κλινική εμφάνιση των αιμορροϊδων μπορεί να εκδηλωθεί με:

1. Αιμορραγία από τον πρωκτό

2. Άλγος πρωκτού κατά τις κενώσεις ή εκτός κενώσεων

3. Διόγκωση ή πρόπτωση αιμορροϊδων

4. Έκκριση υγρού ή βλέννης με αίσθημα υγρασίας

5. Κνησμός δακτυλίου

6. Ακράτεια κοπράνων

7. Διαταραχές της κένωσης του ορθού και της εντερικής λειτουργίας.

Οι αιμορροϊδες ταξινομούνται σε τέσσσερα (4) στάδια ανάλογα με τα ευρήματα από την κλινική εξέταση:

Στάδιο 1

Συμπτώματα: Αιμορραγία, διάρροια – Σημεία: Αιμορροϊδες ορατές που μπορεί να προεκβάλλουν στην άσκηση πίεσης αλλά δεν έχουν υποστεί πρόπτωση.

Στάδιο 2

Συμπτώματα: Αιμορραγία, διρροια, έκκριση υγρού, κνησμός – Σημεία: Πρόπτωση ορατή στο χείλος του πρωκτού στην άσκηση πίεσης αλλά με αυτόματη επαναφορά.

Στάδιο 3

Συμπτώματα: Αιμορραγία, διάρροια, κνησμός, έκκριση υγρού σε σημείο να λεκιάζονται τα ρούχα – Σημεία: Πρόπτωση που απαιτεί την επανατοποθέτηση με το χέρι.

Στάδιο 4

Συμπτώματα: Αιμορραγία, διάρροια, έκκριση υγρού, κνησμός, πόνος – Σημεία: Πρόπτωση που δεν μπορεί να επανέλθει.

Η πλειονότητα των ασθενών που πάσχουν από αιμορροϊδοπάθεια δύναται να αντιμετωπιστεί με φάρμακα (συστηματικά ή τοπικά) και αλλαγή τρόπου ζωής και διατροφής. Ωστόση ένα ποσοστό των ασθενών, ιδίως από το στάδιο 1, 2 προς 3, 4 και επειγόντως στο στάδιο 4, οδηγούνται σε κα΄ποια επεμβατική μέθοδο για αντιμετώπιση του προβλήματός τους. Ο σκοπός των νεώτερων τεχνικών είναι να μην καταστραφούν οι αιμορροϊδες, αλλά να επανατοποθετηθούν μέσα το κανάλι, μειώνοντας το μέγεθός τους και συνδέοντάς τες με τον ινώδη σύνδεσμο. Έτσι οι μέθοδοι αυτές δρουν στο πραγματικό αίτιο των συμπτωμάτων. Οι αιμορροϊδες διατηρούν το φυσιολογικό τους ρόλο και προστατεύονται έναντι της μηχανικής επίδρασηςτης άσκησης πίεσης.

Η τεχνική κατά Longo, την οποία με επιτυχία κάνω τα τελευταία τρία χρόνια, κατευθύνεται τεχνικά και παθοφυσιολογικά στην αφ΄ ενός διατήρηση του αιμορροΙδικού πλέγματος και αφ΄ ετέρου στην άρση των αιτιών δημιουργίας των ενοχληματων. Περιληπτικά γίνεται μία κυκλοτερής εκτομή του ορθικού βλεννογόνου μέσα από τον πρωκτό, μέσω ενός κυκλοτερούς απναστομωτήρα, διατηρώντας την ακεραιότητα των αιμορροϊδων και ταυτόχρονα ανάρτηση των αιμορροϊδων στην προ της παθήσεώς τους θέση. Η ένδειξη της συγκεκριμένης μεθόδου είναι για την συμπτωματική αιμορροϊδοπαθεια 2, 3, 4 σταδίου. Αντένδειξη αποτελούν το περιεδρικό απόστημα και συρίγγιο, γάγγραινα, στένωση πρωκτού και ολική πρόπτωση ορθού΄.

Τα πλεονεκτήματα της συγκεκριμένης μεδόδου, έναντι των άλλων μεδόδων είναι:

Εξάλειψη ή σημαντική βελτίωση των προεγχειρητικών συμπτωμάτων χωρίς αφαίρεση των αιμορροϊδων.

Ανατομική και λειτουργική αποκατάσταση του πρωκτικού σωλήνα.

Ταχύτερη επάνοδος στις φυσιολογικές δραστηριότητες (5-7 ημέρες)

Μικρότερη μετεγχειρητικά αιμορραγία.

Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος. –Ελάχιστη μετεγχειρητική ακράτεια ή δυσκοιλιότητα.

Σχεδόν πλήρης απουσία μετεγχειρητικού άλγους.

Συμπερασματικά είναι μια μέθοδος ασφαλής, ανώδυνη, με μικρές πιθανότητες υποτροπής, που εφόσον γίνει από χειρούργους που γνωρίζουν άριστα την ανατομία της περιοχής και έχουν την τεχνική κατάρτιση, προσφέρει τα μέγιστα, επί του παρόντος, σε μία τόσο συχνή αλλά και ενοχλητική παθηση, όπως είναι η αιμορροϊδοπάθεια.

 

Φιλικά

M.D. Dr N. Γ. Μπερσής

Γενικός Χειρούργος

Λαπαροσκοπική Χειρουργική – Laser

 

Α. Οι λειτουργικοί παράγοντες αποφρακτικού συνδρόμου αφοδεύσεως είναι λιγότερο συχνοί, αλλά δύσκολα αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Οφείλονται σε δυσλειτουργία του νευρομυϊκού άξονα της πυέλου με αποτέλεσμα να υπάρχει σπασμός ή ελλιπής χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους ή των σφιγκτήρων του πρωκτού.

Β. Οι μηχανικοί παράγοντες είναι οι πλέον συχνοί λόγοι της δυσκοιλιότητας:

Οι συνήθεις αιτίες είναι:

· Πρόπτωση του περινέου

· Έντερο-σιγμοειδοκήλη

· Πρόπτωση μήτρας και κόλπου

· Εγκολεασμός ορθού

· Ορθοκήλη

Τα κυριότερα συμπτώματα για τα οποία παραπονούνται οι ασθενείς είναι:

· Ατελής κένωση του εντέρου με ή χωρίς πόνο

· Ανεπιτυχής προσπάθεια κένωσης με μακρά χρονική διάρκεια στην τουαλέτα

· Συχνές μικρές κενώσεις

· Αίσθημα μη πλήρους αφόδευσης (κενώσεις)

· Μηχανική υποβοήθηση της κένωσης (με το δάκτυλο στο έντερο ή τον κόλπο)

· Μεγάλη προσπάθεια κένωσης-έντονο σφίξιμο

· Εξάρτηση από καθαρκτικά

· Πρόπτωση αιμορροΐδων

· Περινεϊκό άλγος

· Διακοπτόμενη κένωση

Όλα τα άνω αναφερόμενα συμπτώματα οδηγούν σε μια κακή και φτωχή ποιότητας ζωής. Οι μέθοδοι αντιμετώπισης των αιτιών που προκαλούν το σύνδρομο του αποφρακτικού τύπου αφοδεύσεως είναι χειρουργικοί και συντηρητικοί. Τα αποτελέσματα τους, εξαρτούνται από τις αιτίες που προκάλεσαν την απόφραξη.

Γενικώς, απαιτείται εξειδίκευση της ιατρικής ομάδας, αλλά και κατάλληλη υποδομή του Ιατρικού Κέντρου.

Στις συντηρητικές μεθόδους είναι:

· Βιοανάδραση ( biofeedback)

· Εξάσκηση πυέλου και σφιγκτήρων πρωκτού

· Διατροφικές παρεμβάσεις

· Στις χειρουργικές επιλογές:

· Υπάρχουν χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται διορθικά όπως η επέμβαση LONGO ή STARR

· Η ενδοκοιλιακή καθήλωση του εντέρου με πλέγμα στην πύελο ή στην ιεροκοκκυγική χώρα

· Η εντερεκτομή ή βλενογονεκτομή

Τα αποτελέσματα των χειρουργικών παρεμβάσεων έχουν καλά ποσοστά επιτυχίας, εφ’ όσον υπάρχει εξειδικευμένη ομάδα χειρουργών.