• image
  • image
  • Image
  • Image

Η συχνότητα εμφάνισης δυσκοιλιότητας στον ενήλικα πληθυσμό στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 14-15%. Οι παράγοντες της δυσκοιλιότητας -εφ΄ όσον αποκλεισθούν όγκοι πυέλου και του ορθού (παχέος εντέρου)- είναι:

Α. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓOΝΤΕΣ

Β. ΜΗΧΑΝΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓOΝΤΕΣ

Πολλές τεχνικές έχουν περιγραφεί και δοκιμαστεί εδώ και έναν αιώνα για τη χειρουργική αποκατάσταση μίας αρκετά συχνής πάθησης του ανθρώπου, τις κήλες.
Οι κήλες και ιδιαίτερα οι βουβωνοκήλες και οι ομφαλοκήλες, αντιμετωπίζονται έως και σήμερα ως μία «εύκολη χειρουργική πράξη» ίσως με έλλειψη της απαραίτητης προσοχής με αποτέλεσμα να υπάρχουν αρκετά υψηλά ποσοστά υποτροπής.

Ο μαστός είναι ένα ιδιαίτερο όργανο, φορτισμένο σωματικά αλλά και σημειολογικά, που αντιπροσωπεύει τη βρεφική ηλικία, τον έρωτα, τη γαλήνη.

Έχει χρησιμοποιηθεί στην κοινωνία μας ως προϊόν προώθησης καταναλωτικών υλικών, έχει υμνηθεί από ποιητές και ζωγράφους.

Παρά την εξέλιξη στην κατανόηση της ανατομίας των τοιχωμάτων της κοιλίας, τις μοντέρνες χειρουργικές τεχνικές, την πρόοδο των άσηπτων  χειρουργικών τεχνικών, την ανακάλυψη της αντιβιοθεραπείας για προφύλαξη,η υποτροπή μετά την αποκατάσταση των ιστών για τις κήλες παραμένει σε υψηλά ποσοστά.
Όλες οι εργασίες δείχνουν την χρησιμότητα των πλεγμάτων, στην ελάττωση του ποσοστού υποτροπής της κήλης μετεγχειρητικά.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα έχουν ως γνωστό, ιδιαίτερη γεωγραφική κατανομή. Στην Ελλάδα παρουσιάζονται με ιδιαίτερη συχνότητα, ενδημούσαι σε πολλές περιοχές, ως επί το πλείστον ορεινές.

Η χειρουργική του θυρεοειδούς αδένα αποδίδεται ιδιαίτερα στο διάσημο χειρουργό Th. Kocher, ο οποίος ετιμήθη με το βραβείο Νόμπελ το 1909 για τη συμβολή του εις την έρευνα των παθήσεων του αδένα.

Πολλές τεχνικές έχουν περιγραφεί και δοκιμαστεί, εδώ και έναν αιώνα, για τη χειρουργική αποκατάσταση μίας αρκετά συχνής πάθησης του ανθρώπου, τις κήλες.

Οι κήλες και ιδιαίτερα οι βουβωνοκήλες και οι ομφαλοκήλες, αντιμετωπίζονται έως και σήμερα ως μία «εύκολη χειρουργική πράξη» ίσως με έλλειψη της απαραίτητης προσοχής, με αποτέλεσμα να υπάρχουν αρκετά υψηλά ποσοστά υποτροπής.

 

Πέριξ του ορθού και του πρωκτού υπάρχουν χώροι δυναμικοί και ανατομικά αναπτυσσόμενοι, που φυσιολογικά περιέχουν συνδετικού ιστό και λίπος. Αυτές οι περιοχές μπορεί να μολυνθούν και έτσι να δημιουργηθούν αποστήματα.

Ο περιπρωκτικός χώρος είναι η περιοχή γύρω από τον πρωκτό που περιβάλλεται από τους γλουτούς.

Ο ευθυϊσχιακός χώρος είναι η περιοχή πλησίον των ανελκτήρων μυών, που περιέχεται ανάμεσα στους σφιγκτήρες έσω και έξω του πρωκτού.

Ο διασφιγκτηριακός χώρος είναι η περιοχή ανάμεσα στον έσω και έξω σφιγκτήρα.

Ο ορθοπυελικός χώρος είναι ο πλέον βαθύς χώρος άνωθεν των ανελκτήρων μυών.

Όλοι αυτοί οι χώροι έχουν πιθανότητα να μολυνθούν και να δημιουργήσουν αποστήματα (δηλ. κλειστούς χώρους με πύον). Η μόλυνση σύμφωνα με τις τελευταίες θεωρίες ξεκινά από τους πρωκτικούς αδένες που είναι 4 έως 10, που καλύπτονται από επιθήλιο που περιέχει κρύπτες και ανοίγματα από τον πρωκτό στην περιπρωκτική χώρα στο ύψος της οδοντωτής γραμμής.

Επειδή οι περισσότεροι αδένες είναι ανάμεσα στους σφιγκτήρες, συνήθως το απόστημα ξεκινά από τον διασφιγκτηριακό χώρο και αναπτύσσεται-εξαπλώνεται στους άλλους χώρους.

Ως κανόνας τα βακτήρια του παραεδρικού αποστήματος είναι μικτής χλωρίδας από το έντερο και την επιδερμίδα.

Οι συχνότεροι ανευρισκώμενοι οργανισμοί είναι:

  • Κολοβακτηρίδια
  • Πεπτοστρεπτόκοκκος
  • Κλωστηρίδιο
  • Σταφυλόκοκκος
  • Gram αρνητικά

 

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Το κύριο ενόχλημα (σύμπτωμα) είναι πόνος στην περιπρωκτική χώρα στο κάθισμα ή στη κένωση.

Εν συνεχεία σύντομα ο πόνος γίνεται έντονος και στο περπάτημα ή στην ορθία θέση και συνοδεύεται από οίδημα-πρήξιμο στη περιοχή και έντονη ερυθρότητα.

Συνήθως συνυπάρχει κακουχία, δεκατική πυρετική κίνηση που σε 2-3 εικοσιτετράωρα γίνεται υψηλός πυρετός που συχνά συνοδεύεται από ρίγος.

Σε κάποιους ασθενείς εμφανίζεται έντονη δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων.

 

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Όπως ένα απόστημα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος εμφανισθεί, έτσι και το περιπρωκτικό απόστημα, πρέπει άμεσα να παροχετευθεί χειρουργικά.

Όταν παροχετευθεί γρήγορα η ανάρρωση επέρχεται χωρίς επιπλοκές ή με ελάχιστες, ωστόσο πολλά παροχετευθέντα αποστήματα οδηγούνται σε παραεδρικά συρίγγια.

Η καθυστέρηση στην θεραπεία ή η ατελής παροχέτευση μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες για την ζωή καταστάσεις, με εκτεταμένες νεκρώσεις των ιστών και σηψαιμία.

Γενικά ένα απόστημα που παροχετεύεται άμεσα χειρουργικά, δεν χρειάζεται παρά μόνο για λίγες ημέρες αντιβιοθεραπεία και συχνές αλλαγές.

Ωστόσο σε ασθενείς με σηψαιμία, ή συνυπάρχοντα άλλα νοσήματα που ελαττώνουν την άμυνα του οργανισμού απαιτείται νοσηλεία, ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών, συχνή παρακολούθηση από την ιατρική ομάδα ή και συχνούς χειρουργικούς καθαρισμούς ταυτόχρονα με καλλιέργειες και test ευαισθησίας στους ιστούς και στα υγρά.

 

Αναζήτηση